N° de ticket
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Fecha de nacimeinto:
Correo Electrónico:
Teléfono Fijo:
Celular:
Departamento:
San Salvador
La Libertad
Santa Ana
Sonsonate
Ahuachapán
Distrito:
Ahuachapán
Apaneca
Atiquizaya
Concepción de Ataco
El Refugio
Guaymango
Jujutla
San Francisco Menéndez
San Lorenzo
San Pedro Puxtla
Tacuba
Turín
Acajutla
Armenia
Caluco
Cuisnahuat
Izalco
Juayúa
Nahuizalco
Nahulingo
Salcoatitán
San Antonio del Monte
San Julián
Santa Catarina Masahuat
Santa Isabel Ishuatán
Santo Domingo Guzmán
Sonsonate
Sonzacate
Candelaria de la Frontera
Chalchuapa
Coatepeque
El Congo
El Porvenir
Masahuat
Metapán
San Antonio Pajonal
San Sebastián Salitrillo
Santa Ana
Santa Rosa Guachipilín
Santiago de la Frontera
Texistepeque
Antiguo Cuscatlán
Chiltiupán
Ciudad Arce
Colón
Comasagua
Huizúcar
Jayaque
Jicalapa
La Libertad
Santa Tecla
Nuevo Cuscatlán
San Juan Opico
Quezaltepeque
Sacacoyo
San José Villanueva
San Matías
San Pablo Tacachico
Talnique
Tamanique
Teotepeque
Tepecoyo
Zaragoza
Aguilares
El Paisnal
Guazapa
Apopa
Nejapa
Cuscatancingo
Ciudad Delgado
Ilopango
San Martín
Soyapango
Tonacatepeque
Ayutuxtepeque
Mejicanos
San Marcos
San Salvador
Santo Tomás
Santiago Texacuangos
Panchimalco
Rosario de Mora
Municipio:
Cantón/Colonia:
Dirección:
Número de casa:
¿Cual enfermedad/Alergia?
Especifique
Especifique
Especifique
Nombre:
Promoción:
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Nombre completo sin abreviaturas del Centro Escolar o Instituto al que asistes:
Nombre del Director/a:
Teléfono de contacto:
Dirección de tu Centro Escolar/Instituto:
Cuota escolar que pagas actualmente:
Otro:
Nombre del padre:
Profesión u oficio:
Horario de trabajo:
Lugar de trabajo:
Teléfono Trabajo:
Teléfono de casa:
Celular:
Nombre de la madre
Profesión u oficio:
Horario de trabajo:
Lugar de trabajo:
Teléfono Trabajo:
Teléfono de casa:
Celular:
¿Quién es tu responsable? (Mamá, Papá, Abuela, Tío, etc.):
Nombre completo del responsable:
DUI de la persona responsable (agregar ceros):
Teléfono Fijo o Celular del responsable:
Correo Electrónico responsable:
¿Cuántas personas viven en tu casa contigo?
Escribe el nombre y datos del total de las personas que viven en tu casa, (incluye todos los miembros de la familia, detalla los ingresos por persona (si la persona trabaja) y también incluye a las personas que no aportan económicamente en tu hogar dejando en cantidad de $0.00 la columna salario mensual) (Es importante que escribas el nombre de todos los que viven en tu hogar sin incluirte a ti)
TOTAL DE INGRESOS FAMILIARES REPORTADOS
Otros ingresos familiares
Cantidad de la remesa
¿Cuál es el parentesco de la persona que envía las remesas?
Cantidad de la pensión
¿Quién recibe esta pensión?
Cantidad
¿Quién proporciona esta ayuda?
TOTAL DE INGRESOS FAMILIARES REPORTADOS
Gastos familiares (las cantidades que coloques deberán ser mensuales, si tienes un gasto que se paga una vez al año, deberás dividirlo entre doce)
Energía eléctrica
Alimentación
Agua
Impuestos
Teléfono
Medicinas/consultas
Cable TV
Transporte
Internet
Préstamos
Vivienda
Educación
Otros gastos
Especifica si hay otro rubro no señalado en los cuadros anteriores y agrega el valor en la casilla otros gastos
GASTOS FAMILIARES
Especifica
Especifica
Número de habitaciones:
Otras características:
¿Cuántos?
Detalles de los vehiculos
Detalles del mobiliario que posees en tu casa (Si posees alguno de los que se describen a continuación, selecciona “Si” y coloca en “Cantidad” el número respectivo).
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Queremos saber con qué herramientas cuentas para enfrentar con tus responsabilidades académicas, favor selecciona según corresponda:
Si posees laptop o desktop, ¿qué tipo de equipo?
Detallar especificaciones
Carta de recomendación
Ingresa las notas correspondientes a los siguientes aspectos según la carta de recomendación (formato anexo 2) emitida por tu director de centro escolar. Recuerda que los datos ingresados se verificarán con adjuntos.
Respeto:
Colaboración:
Solidaridad:
Responsabilidad:
Liderazgo:
Promedio:
Copia de libreta de notas
Ingresa las notas emitidas para cada materia según constancia de notas. Recuerda que los datos ingresados se verificarán con adjuntos.
Lenguaje:
Matemáticas:
Sociales:
Ciencia:
Promedio:
Partida de nacimiento original o copia
Copia de recibos de los servicios y de remesas
Copia del DUI de tu responsable
Constancias de sueldos
Si has tenido menciones honoríficas, premios o reconocimientos en algún área de tus estudios (ejemplo: concursos de oratoria, diplomas por buenas notas o reconocimientos por buena conducta)
1.2 ¿Por qué decidiste aplicar al Programa Oportunidades?
3.6 ¿Cuánto crees que podrías ganar mensualmente cuando tengas 30 años en el trabajo que escojas?
Instrucciones: marca la opcion con la que estes mas de acuerdo con cada enunciado.
Comentarios finales:
Nombre completo Padre/Madre/Responsable
Nombre completo estudiante
En la ciudad de
A los
Enviar
